「腹膜外剖腹生產」的體驗 與 防沾粘醫材的使用

一般人都會存疑，同樣是剖腹生產，為什麼還有腹膜外剖腹生產的方式，這兩者，到底有什麼不一樣？經過這些年來，個人從事腹膜外剖腹生產的經驗，提出一些個人的淺見，分享大家...

A. 一般的剖腹生產的步驟：

分開腹直肌 肌肉層，然後直接打開腹膜，進入腹膜腔，再剝離膀胱，把膀胱往下推，露出子宮下段，然後在子宮下段劃上一刀，娩出胎兒。

B. 腹膜外剖腹生產的步驟: 

分開腹直肌 肌肉層，不打開腹膜，不進入腹膜腔，直接剝離腹膜和膀胱交接處，把膀胱往下推，露出子宮下段，然後在子宮下段劃上一刀，娩出胎兒，整個操作過程都是在腹膜外，所以沒有動到腹腔內的器官。

1. 腹膜外剖腹生產 開刀方式的改進

早期: 用手指和紗布，來剝離膀胱和腹膜腔連結處。

現在: 則改由手指和組織剪來剝離後。

這種方式的改進 -- 使得剝離更為容易，較不易傷到組織。

2. 腹膜外剖腹生產，為什麼還要用防沾粘醫材？

因為腹膜外剖腹生產的方式，不打開腹膜腔，一切手術直接在腹膜外操作，所以最怕沾粘，因此防沾粘醫材無法放入腹膜腔內，為了預防這個地方的沾粘， 我是把防沾粘醫材放到肌肉層和外層筋膜層之間，肌肉層和下層的腹膜之間，防止這三層組織間的沾粘。

防沾粘的醫材，可以讓這些剝離面在自己修護前，預防它們之間的沾粘。

其目的在於考量到病人可能還會有第二、第三次的剖腹生產。因為腹膜外剖腹生產唯一的不好開的地方，在於肌肉層和腹膜面之� �的剝離，還有腹膜和膀胱之間的剝離，如果這些地方沾粘，會造成下次手術時不好剝離，增加手術的困難度。

P.S.

早期使用 "腹膜外剖腹生產" 的比率大約五成

現在使用 "腹膜外剖腹生產" 的比率大約八成

本文作者：衛生福利部基隆醫院 婦產科主任 楊正祥

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本文轉載自 KingNet國家網路醫藥