體重直線下降別太高興，可能是糖尿病作祟

60歲女性，無糖尿病家族史，3年前體檢無明顯異常，只被提醒體重過重，建議減重，原本體重64公斤，在最近16個月期間，體重下降至42公斤，BMI由 27.7降至18.2，肥胖變成過瘦。問診得知，她是素食者，平時少運動，這1年來喜歡吃剉冰、餅乾，體重剛開始下降時，還覺得很開心，當降到約48公斤以下，才覺得有點太瘦想增胖，因此除了餐後甜點，還常常去吃黑糖米苔目，反而越吃越瘦，也漸漸出現多吃、多喝、多尿的症狀，但從沒想過自己可能罹患糖尿病。

書田診所家醫科主任醫師林兆啟指出，此患者最近因反覆泌尿道感染就醫，驗尿發現除泌尿道感染外，尿糖3 ，驗血空腹血糖值293.6 mg/dL，醣化血色素（HbA1c）16.6％，加上已有糖尿病的典型症狀，確定罹患糖尿病。

林兆啟提到，糖尿病的典型症狀是多吃、多喝、多尿和體重下降，但有些糖尿病患者的症狀並不明顯，或是沒有典型症狀就不易發覺。

目前糖尿病的診斷標準有四項：

（1）空腹8小時以上血漿血糖值≧126mg/dL。

（2）口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200mg/dL。

（3）醣化血色素HbA1c≧6.5％。

（4）臨床上有糖尿病症狀，同時任� �血漿血糖值≧200mg/dL。

林兆啟說明，當人進食時，血液中的葡萄糖會增加，胰臟會釋放胰島素到血液中，胰島素會與細胞表面的蛋白質結合，讓葡萄糖進入細胞轉換成能量。血液中葡萄糖，進入肝臟時產生肝醣；進入肌肉時被利用；進入脂肪組織時變成脂肪儲存能量。

體重下降當心糖尿病上身！林兆啟解釋，罹患糖尿病時，胰臟分泌胰島素的量相對不足，或是細胞對胰島素不敏感，使得胰島素的作用無法充分發揮，血液中的葡萄糖不能夠被充分利用，導致血液中的葡萄糖含量升高，而細胞卻無法吸收，腦部會送出飢餓訊息，造成「多吃」的症狀。同時，其他體內細胞也試著要求身體分解脂肪和肌肉內的蛋白質，以獲得能量；肝臟也會將肌肉內的蛋白質轉換成葡萄糖，使得「體重下降」。而當血液中� ��葡萄糖太多時，就會漏到尿液當中，在尿液檢測時就會出現尿糖，這也是體重下降的原因。此外，尿糖會使患者產生大量的尿液，造成「多尿」，排出過多的尿液會讓人感到口渴，因此出現「多喝」的症狀。

糖尿病長期未治療，未適當控制血糖，可能會引起全身性的併發症，如腦中風、缺血性心臟病、腎臟病變、視網膜病變、周邊血管病變、周邊神經病變…等，對健康造成極大影響。

最後，林兆啟提醒，作息規律，養成良好的飲食、運動習慣，是預防和控制糖尿病的不二法門。罹患糖尿病不一定會有明顯症狀，因此平時就應該要注意血糖，有危險因子者，即使沒有症狀，也應定期作糖尿病篩檢，早期發現，早期治療；倘有多吃、多喝、多尿和體重下降的典型症狀，更要當心，預防糖尿病相關併發症發生 。

本文作者：書田泌尿科眼科診所 家醫科主任醫師 林兆啟

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本文轉載自 KingNet國家網路醫藥